भगंदर (Fistula-in-Ano) के आयुर्वेदिक उपचार पर विस्तृत गाइड

Bhagandar एक गंभीर बीमारी है जो गुदा (Anus) के आसपास एक या ज्यादा छेद बनने से होती है। आयुर्वेद में इसे मर्मास्थिता व्याधि कहा जाता है, जो Bhaga (पेरिनियल क्षेत्र), Guda (गुदा), और Basti (मूत्राशय) को प्रभावित करती है। इन छेदों से मवाद, पेशाब, मल, वीर्य आदि निकल सकता है। यह मध्यमा रोगमर्ग की बीमारी है और Ashta Mahagada में आती है। इसे आयुर्वेद में एक कृच्छ्रसाध्य व्याधि माना गया है। आधुनिक विज्ञान में इसे Fistula-in-Ano कहते हैं।

Case Definition

Fistula-in-Ano तब होता है जब गुदा के आसपास एक या ज्यादा बाहरी छेद बन जाते हैं, जिसमें से मवाद निकलता है और Granulation tissue की वजह से खुजली होती है।

Various Presentations

Bhagandar हर मरीज में अलग-अलग दोष (Dosha) की वजह से अलग दिखाई देता है। Sushruta Acharya ने इसके 5 प्रकार बताए हैं, जबकि Vagbhata Acharya ने इसे 3 तरह से बांटा है।

भगंदर (Fistula-in-Ano) के प्रकार और उनके लक्षण

Sushruta Acharya के अनुसार 5 प्रकार

प्रकार (Type)	दोष (Dosha)	संरचनात्मक बदलाव (Structural Change)	मवाद (Discharge)	लक्षण (Associated Symptoms)
Shataponaka	Vatik	कई छोटे-छोटे छेद	साफ, झागदार मवाद	काटने जैसा दर्द
Ushtragriva	Paittika	शुरू में लाल पतला छेद, बाद में मवाद	गर्म, बदबूदार मवाद	तेज जलन, गर्म मवाद
Parisravi	Kaphaja	शुरू में सफेद, लंबा छेद	लगातार चिपचिपा, सफेद मवाद	खुजली और जलन
Shambukavarta	Sannipatika	शुरू में बड़ा फोड़ा	अलग-अलग रंग का मवाद	चुभने वाला दर्द
Unmargi	Agantuja	छेद कोठा में बदल जाए, फिर Fistula	अलग-अलग रंग का मवाद	Krimi (Micro-organism)

Vagbhata Acharya के अनुसार 3 प्रकार (Dosha Samsarga)

प्रकार (Type)	दोष (Dosha)	संरचनात्मक बदलाव (Structural Change)	मवाद (Discharge)	लक्षण (Associated Symptoms)
Vata Pittaja	Vata-Pitta	गुदा के आसपास गोलाकार Fistula	–	–
Vata Kaphaja	Vata-Kapha	सीधा Fistula, मलाशय में आंसू	–	–
Kapha Pittaja	Kapha-Pitta	सूजन, बाद में Fistula	लगातार मवाद	तेज खुजली और जलन

लक्षण (Symptoms)

• गुदा के आसपास मवाद या खून निकलना।
• तेज खुजली, जलन या दर्द।
• मल त्यागते समय दिक्कत।
• मवाद की बदबू।
• कभी-कभी बुखार।

Differential Diagnosis

Bhagandar को इन बीमारियों से अलग करना जरूरी है:

• Arsha (Haemorrhoids)
• Gudabhransha (Rectal prolapse)
• Parikartika (Fissure-in-Ano)
• Ano-rectal Carcinoma
• Ano-rectal Abscess
• Diverticular Disease
• Herpes Simplex
• Inflammatory Bowel Disease
• Pilonidal Cyst and Sinus
• Proctitis

जांच (Examination)

Bhagandar की पुष्टि के लिए ये जांच करनी चाहिए:

1. हाथ से जांच: गुदा के पास सख्त गांठ, मवाद या छेद की जांच। मवाद ताजा है या हल्का, इसकी जांच करें।
2. Digital Examination (Per-rectal): गुदा के अंदर की जांच करें। छेद सीधा है या 6 बजे की स्थिति में। छेद बाहर की तरफ या मध्य में है।
3. Proctoscopy: गंभीर मामलों में।
4. Fistulogram: Fistula की दिशा और गहराई जानने के लिए।
5. Trans-rectal Ultrasound: गहरी जांच के लिए।

Clinical Diagnosis

इतिहास और लक्षणों के आधार पर मरीज को Bhagandar माना जा सकता है। अगर लक्षण हल्के हैं, तो Level 1 पर इलाज शुरू करें।

आयुर्वेदिक उपचार (Ayurvedic Treatment)

आयुर्वेद में Bhagandar का इलाज 3 स्तरों पर किया जाता है।

Level 1: Solo Ayurveda/PHC

दवाइयां (Medicines)

दवा (Drug)	रूप (Form)	खुराक (Dose)	प्रशासन का समय (Time of Administration)	अवधि (Duration)	अनुपान (Anupana)
Haritaki Churna	Churna	2-4 gm	खाली पेट/सुबह-शाम	2-3 हफ्ते	गुनगुना पानी
Triphala Churna	Churna	2-4 gm	खाली पेट/सुबह-शाम	1-2 हफ्ते	गुनगुना पानी
Draksha	Dried fruit	10-20 gm	खाली पेट/सुबह-शाम	1-2 हफ्ते	गुनगुना पानी
Aragvadhadi Churna	Churna	2-4 gm	खाली पेट/सुबह-शाम	1-2 हफ्ते	गुनगुना पानी
Castor Oil	Oil	10-20 ml	खाली पेट/सुबह-शाम	1-2 हफ्ते	गुनगुना पानी
Avipattikara Churna	Churna	5-10 gm	खाली पेट/सुबह-शाम	2-5 दिन	पानी
Abhayarishta	Arishta	10-20 ml	खाने के बाद, दिन में 2 बार	1-2 हफ्ते	बराबर पानी
Triphala Guggulu	Vati (2 Vati)	500 mg	खाने के बाद, दिन में 3 बार	1-2 हफ्ते	गुनगुना पानी
Surana Vataka	Vataka	500 mg	खाने के बाद, दिन में 2 बार	1-2 हफ्ते	गुनगुना पानी

बाहरी इस्तेमाल (Local or External Application)

• Ushnodaka Avagaha (Hot Sitz Bath): 100 ml Panchavalkala Kwatha या Triphala Kwatha के साथ दिन में 2 बार।
• Jatyadi Taila: 5-10 ml, दिन में 2 बार, Ushnodaka Avagaha के बाद।

Shodhana और Ksharasutra

• Shodhana करने के बाद Vrana, Ropana Karma करें।
• Ksharasutra Chikitsa: Haridra, Snuhiksheera, Arkaksheera आदि से तैयार करें।

Pathya-Apathya (Diet and Lifestyle)

Do’s (खाएं):

• Ahara: हरी सब्जियां (पालक, गोभी, गाजर), फल (Draksha, संतरा, नींबू, खरबूजा), सलाद।
• Vihara: रोज Exercise करें जैसे टहलना, जॉगिंग, बाहर के खेल।

Don’ts (न खाएं):

• Ahara: भारी भोजन, हरी मटर, काले चने, कच्ची सब्जियां, पीले चने।
• Vihara: ज्यादा देर बैठना, सख्त सीट पर बैठना, साइकिल चलाना, घुड़सवारी।

Level 2: CHC’s or Small Hospitals with Basic Facilities

Clinical Diagnosis

हल्के मामलों में Level 1 की तरह ही जांच करें। गंभीर मामलों में Dosha Lakshanas देखें और पूरी जांच करें।

Investigations

1. Digital Examination
2. Proctoscopy
3. Fistulogram
4. Trans-rectal Ultrasound

Treatment

Level 1 की दवाइयों के साथ-साथ ये दवाइयां दें:

दवा (Drug)	रूप (Form)	खुराक (Dose)	प्रशासन का समय (Time of Administration)	अवधि (Duration)	अनुपान (Anupana)
Guggulu Panchapala Ch.	Churna	2-4 gm	खाली पेट/सुबह-शाम	2-3 हफ्ते	Madhu
Yogaraja Churna	Churna	2-4 gm	खाली पेट/सुबह-शाम	2-3 हफ्ते	Madhu
Arogyavardhini Vati	Vati	1-2 Vati	खाली पेट/सुबह-शाम	1-2 हफ्ते	गुनगुना पानी
Arshakuthara Rasa	Vati	1-2 Vati	खाली पेट/सुबह-शाम	1-2 हफ्ते	गुनगुना पानी
Drakshasava	Asava	20-40 ml	खाने के बाद, दिन में 2 बार	1-2 हफ्ते	बराबर पानी
Kumarisava	Asava	20-40 ml	खाने के बाद, दिन में 2 बार	1-2 हफ्ते	बराबर पानी
Phalatrikadi Kwatha	Kwatha	20-40 ml	खाली पेट, दिन में 2 बार	1-2 हफ्ते	–
Erandamula Kwatha	Kwatha	20-40 ml	खाली पेट, दिन में 2 बार	1-2 हफ्ते	–
Trayodashanga Guggulu	Vati	2-3 Vati	खाने के बाद, दिन में 3 बार	2-3 हफ्ते	गुनगुना पानी
Shodhanasanga Guggulu	Vati	2-3 Vati	खाने के बाद, दिन में 3 बार	2-3 हफ्ते	गुनगुना पानी
Kaishore Guggulu	Vati	2-3 Vati	खाने के बाद, दिन में 3 बार	2-3 हफ्ते	गुनगुना पानी
Saptavinshati Guggulu	Vati	2-3 Vati	खाने के बाद, दिन में 3 बार	2-3 हफ्ते	गुनगुना पानी

नोट: Saptavinshati Guggulu को Pitta Rakta में नहीं देना चाहिए।

Pathya-Apathya

Level 1 की तरह ही।

Referral Criteria

• Level 1 के इलाज से फायदा न हो।
• जटिलताएं जैसे:
  • Pregnancy
  • Uncontrolled Tuberculosis
  • Uncontrolled Hypertension
  • Uncontrolled Diabetes Mellitus
• Fistula-in-Ano के साथ ये बीमारियां हों: Osteomyelitis, Ulcerative Colitis, Crohn’s Disease।

Level 3: Ayurvedic Hospitals or Institutional/Integrated Ayurvedic Hospitals

Clinical Diagnosis

Level 1 की तरह ही।

Investigations

Level 2 की तरह ही।

Treatment

Level 1 और 2 के इलाज के साथ-साथ ये करें:

1. Classical Vamana Karma
2. Classical Virechana Karma

Pakva Bhagandar Pidika Management

• Shodhana और Swedana करें।
• Pakva Pidika को निकालें और सबसे प्रभावित हिस्से से मवाद निकालें।
• साफ ड्रेसिंग करें, रोज पट्टी बदलें।

Shastra Karma

• Shastra Karma या Ksharasutra Chikitsa करें।

निष्कर्ष

Bhagandar (Fistula-in-Ano) का आयुर्वेदिक इलाज बहुत प्रभावी है। हल्के लक्षणों में Level 1 पर दवाइयां, खानपान और जीवनशैली बदलाव से फायदा होता है। गंभीर स्थिति में Level 2 और 3 पर जांच और Shastra Karma/Ksharasutra Chikitsa जरूरी है। Parikartika का इलाज भी Bhagandar के इलाज में मदद करता है। हमेशा डॉक्टर से सलाह लें।